第108回看護国試

【2022年最新版】第108回看護師国家試験午前③

平成31年2月17日(日)に実施された第108回看護師国家試験

厚生労働省ホームページ(第105回保健師国家試験、第102回助産師国家試験、第108回看護師国家試験の問題および正答について)を参考に編集・作成

看護師国家試験 第108回の午前100~111

看護師国家試験 第108回午前

100)次の文を読み100、101、102の問いに答えよ。Aさん(89歳、女性)は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見:身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8℃、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度97%。意識レベル清明。検査所見:Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST45IU/L、AST60IU/L、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。Aさんは全身の衰弱がみられるものの、Aさんの希望で病室のトイレには歩いて行くことになった。看護師は、Aさんは転倒するリスクが高いと判断した。Aさんの転倒要因はどれか

①貧血

②腹水貯留

③肝機能低下

④低酸素血症

⑤低カリウム血症

①②

看護師国家試験 第108回午前

101)Aさんは昼間も寝ていることが多くなった。Aさんは「食事はいらないけど冷たいものはほしい」と言い、看護師が準備した氷を少量食べることがある。維持輸液を行っている医師から家族にAさんの臨終が近いとの説明があった。家族は看護師に「食事をとらないと体力がなくなってしまう。苦痛なく最期を迎えさせてあげたいけれど、少しでも長く生きていてほしい」と言っている。家族に対する看護師の説明で最も適切なのはどれか

①「食事を介助してください」

②「点滴をしているので大丈夫です」

③「食事に栄養補助食品を取り入れます」

④「Aさんが食べたい物を持ってきてください」

看護師国家試験 第108回午前

102)1週後、Aさんは反応がなくなり、尿量の減少、血圧の低下、下顎呼吸、チアノーゼがみられるようになり、家族が病室に集まった。「最期に何かしてあげたいけれど、何ができるのかわかりません」と看護師に話した。家族に対する看護師の対応で最も優先順位が高いのはどれか

①Aさんに話しかけるように勧める

②Aさんの全身清拭を行うように勧める

③Aさんの背部にクッションを入れるように勧める

④Aさんの好んでいた服に着がえさせるように勧める

看護師国家試験 第108回午前

103)次の文を読み103、104、105の問いに答えよ。Aちゃん(1歳6か月、男児)は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病および脱水症と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。Aちゃんに対する看護師の対応で最も適切なのはどれか

①四肢の抑制を行う

②気をそらすよう工夫する

③点滴静脈内注射のラインを短くする

④点滴静脈内注射の必要性を説明する

看護師国家試験 第108回午前

104)Aちゃんの血液検査の結果は、白血球15,000/μL、血小板45万/μL、CRP4.8mg/dLであり、心臓超音波検査に異常はなかった。γ-グロブリン製剤の点滴静脈内注射が開始された。10分後にAちゃんは腹部をかきはじめ、全身にかゆみを伴う膨隆疹と喘鳴、口唇のチアノーゼが出現した。Aちゃんの状態として最も考えられるのはどれか

①イレウス

②心筋梗塞

③アレルギー反応

④クループ症侯群

看護師国家試験 第108回午前

105)Aちゃんの心臓超音波検査結果では、冠状動脈瘤の所見はなかった。Aちゃんは、全身状態が安定したため退院することになった。看護師からAちゃんの家族への退院指導で適切なのはどれか

①運動の制限がある

②定期受診が必要である

③水分摂取量の制限がある

④保育所への通所は2週間禁止する

看護師国家試験 第108回午前

106)次の文を読み106、107、108の問いに答えよ。Aさん(34歳、初産婦)は、夫(37歳、会社員)と2人暮らし。事務の仕事をしている。身長157cm、非妊時体重54kg。妊娠24週4日の妊婦健康診査時の体重58kgで4週前から1.5kg増加している。血圧128/88mmHg。尿蛋白( ± )、尿糖(-)。浮腫( ± )。Hb 10g/dL、Ht 30%。子宮底長22.5cm、腹囲84cm。胎児推定体重700g。非妊時より白色の腟分泌物は多いが、搔痒感はない。Aさんの妊婦健康診査時のアセスメントで適切なのはどれか。

①妊娠貧血

②膣カンジダ症

③胎児発育不全

④妊娠高血圧症候群

看護師国家試験 第108回午前

107)妊婦健康診査後、Aさんは看護師に「毎朝30分、電車内で立ち続けているので職場までの通勤がとても疲れます」と話した。看護師はAさんに、就労する妊娠中の女性に関する制度について説明した。Aさんがこの時点で取得できるのはどれか。

①産前休業

②時差出勤

③就業の制限

④所定労働時間の短縮

看護師国家試験 第108回午前

108)Aさんは夫に付き添われ、妊娠35週4日に妊婦健康診査を受けた。体重62kg、血圧126/76mmHg。尿蛋白(-)、尿糖(-)。浮腫( ± )。子宮底長30cm、腹囲88cm。Aさんは看護師に「膝の裏の血管が膨らんで、青く浮き出てきました。夕方になると足がだるくなり、夕食の準備のため立っているとつらくなります」と言う。Aさんへの指導で適切なのはどれか

①「水分を控えましょう」

②「体重を減らしましょう」

③「ガードルを着用しましょう」

④「弾性ストッキングを着用しましょう」

⑤「寝るときは足を高くして横になりましょう」

④⑤

看護師国家試験 第108回午前

109)次の文を読み109、110、111の問いに答えよ。Aさん(30歳、初産婦、会社員)は、夫と2人暮らし。妊婦38週6日で3,200gの児を正常分娩した。分娩後から母子同室を開始しており、母乳育児を希望している。産褥2日。乳房の緊満はなく、熱感がある。初乳から移行乳へと変化している。Aさんの児の抱き方はぎこちなく、乳頭をくわえさせるのに時間がかかっている。産褥1日から2日にかけた24時間で、14回の直接授乳をしている。児の体重は3,060g で、体重減少率は4.4%、排尿は3回/日、排便は2回/日である。Aさんは「あまり母乳が出ていないようですが、人工乳を足した方がよいですか」と看護師に相談した。この時、看護師がアセスメントする項目で最も重要なのはどれか。

①直接授乳の回数

②母乳の分泌状態

③児の体重減少率

④児の排泄状況

看護師国家試験 第108回午前

110)産褥3日。Aさんの子宮底は臍下3横指、硬度は硬い。悪露は血性少量であった。乳房は左右とも全体的に硬く触れ、熱感と発赤があり痛みを訴えている。乳汁分泌状態は、乳管口は開口数左右5本ずつ、移行乳の分泌を認める。Aさんのバイタルサインは体温37.9℃、脈拍72/分、血圧108/60mmHgであった。Aさんの状態として最も考えられるのはどれか。

①産褥熱

②子宮復古不全

③乳腺炎

④乳房緊満

③④

看護師国家試験 第108回午前

111)産褥4日。Aさんは乳頭を児にうまくくわえさせられず「上手におっぱいがあげられない。退院してからも続けていけるか心配です」と言う。Aさんの乳房からは移行乳の分泌がみられる。児の体重は3,040g、排尿は5回/日、排便は4回/日である。Aさんへの授乳時のアドバイスとして、適切なのはどれか

①3時間ごとに授乳させる

②児が前屈姿勢になるように支える

③児が啼泣している時に授乳させる

④児の舌の上に乳頭がのるようにくわえさせる

⑤児が大きく口を開けたタイミングで乳頭をくわえさせる

④⑤

看護師国家試験 第108回の午前112~120

看護師国家試験 第108回午前

112)次の文を読み112、113、114の問いに答えよ。Aさん(37歳、女性、会社員)は、1人暮らし。11月に経理部へ異動となった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック障害と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と選択的が処方された。また、職場の協力を得て仕事量の調整をしてもらうことになった。受診から5日後、Aさんから「昨日の朝から気分が悪くなり、下痢をするようになった」と電話があった。受診後のAさんの状況に対する看護師のアセスメントで適切なのはどれか

①ストレスの増大

②うつ症状の悪化

③睡眠薬の持ち越し効果

④SSRIの副作用

看護師国家試験 第108回午前

113)受診から1か月後、Aさんは11階の職場に向かう途中、エレベーターの中でパニック発作を再び起こした。その時は、息が止まってしまうように感じた。それ以来、エレベーターを見ると、また同じようになってしまうかもしれないと思うようになり、怖くて乗れなくなり、仕事にも支障が出るようになった。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか

①「エレベーターの中で息が止まる」という認知による感情・行動を修正する

②同じ症状を持つ人々との話し合いを通じて症状の軽減を図る

③抗うつ薬の効果についての正しい知識を教育する

④ロールプレイを通じて社会生活技能を訓練する

看護師国家試験 第108回午前

114)Aさんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の処方は終了となった。Aさんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが少し心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねてきた。看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23時から6時までの7時間であったこと、手足が冷えて眠れない時は熱いシャワーを浴びてから布団に入っていたことを話した。Aさんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか

①「休日は昼まで寝るようにしましょう」

②「布団に入る時間を21時に早めましょう」

③「ぬるい温度のお風呂にゆっくり入るようにしましょう」

④「眠れるまで布団の中でじっとしているようにしましょう」

看護師国家試験 第108回午前

115)次の文を読み115、116、117の問いに答えよ。Aさん(75歳、女性)は、夫とは3年前に死別し、1人暮らし。喫煙歴があり、5年前に慢性閉塞性肺疾患と診断された。長女は隣県に住んでおり、時々様子を見に来ている。Aさんは受診を継続しながら、ほぼ自立して生活していた。今回、咳・痰の症状に加え呼吸困難が増強したため入院となった。入院後は酸素療法(鼻カニューレ:2L/分)と薬物療法を受け、症状が改善し、在宅酸素療法を導入し退院することになった。Aさんは初めて要介護認定を受けたところ、要支援2であった。病棟看護師がAさんに行う在宅酸素療法に関する指導で適切なのはどれか

①電磁調理器の使用を勧める

②外出時にデマンドバルブの作動を確認する

③在宅酸素療法の機材が介護保険で給付される

④酸素濃縮器は日当たりのよいところに設置する

⑤呼吸困難時にAさんの判断で酸素流量を変更してよい

①②

看護師国家試験 第108回午前

116)退院後の生活での問題点の確認のため、カンファレンスを開催することになった。Aさんは、自宅での療養を強く希望しており、2L/分の酸素投与下で呼吸状態や日常生活動作<ADL>については入院前と同程度まで回復してきているが、まだ退院後の買い物や洗濯などは負荷が強く、支援が必要と判断された。また、Aさんは、呼吸困難の再発について不安を訴えている。カンファレンスの検討内容で優先度が高いのはどれか。

①電動ベッドの導入

②娘の居宅への転居

③急性増悪時の対応方法

④介護予防短期入所生活介護の利用

看護師国家試験 第108回午前

117)Aさんの退院後、訪問介護員は日常生活の支援のために週1回、訪問看護師は健康状態の確認と在宅酸素療法等について必要な指導を行うため月2回訪問することとなった。退院後2週。訪問看護師が訪問すると、Aさんは時々、食後に軽い呼吸困難が生じると訴えた。この時の訪問看護師の指導で適切なのはどれか。

①1回の食事量を減らし、食事回数を増やす

②買い物を兼ねた外出の頻度を減らす

③食事の準備は訪問介護員に任せる

④食後すぐに排泄をする

看護師国家試験 第108回午前

118)次の文を読み118、119、120の問いに答えよ。Aさん(81歳、女性)は、1人暮らし。7年前から糖尿病、高血圧症、便秘症で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が2kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには1か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6℃、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧144/88mmHg。血糖値114mg/dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

①頻脈がある

②低血糖である

③フレイルである

④高度な認知機能の低下がある。

看護師国家試験 第108回午前

119)入院後、Aさんに活性型ビタミンD製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Aさんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。Aさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか

①医師に相談する

②薬を一包化する

③服薬の必要性を説明する

④服薬に対する思いを聞く

⑤薬剤師に説明してもらう

看護師国家試験 第108回午前

120)Aさんは、入院中に要介護1と認定された。退院後は週2回の家事援助サービスを利用した。退院3か月後、Aさんは長女と病院の整形外科外来を受診した。長女は診察を待つ間、外来看護師に「母は最近、ご飯を食べたのに食べていない、と近所の人に言うので困っている。薬の飲み忘れも目立ってきた。どうしたらよいか」と話した。外来看護師が長女に説明する内容で適切なのはどれか

①「介護度の見直しについて、介護支援専門員に相談しましょう」

②「食べ物を目につく場所に置きましょう」

③「近所に出かけないよう説明しましょう」

④「入院した高齢者によくある症状です」

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